Форма №5
АНКЕТА
Название гостиницы _________________________
Адрес____________________________________
комн. ___________
1. Фамилия _____________________
2. Имя _____________________
3. Отчество _____________________
4. Дата рождения "__" _________________ ____ г.
5. Пол муж./жен.
6. Место рождения: страна _____________________
регион ________________________________________
район _________________________________________
город _________________________________________
населенный пункт ______________________________
7. Гражданство ________________________________
8. Документ, удост. личность: вид _____________
серия ________ номер ___________________
выдан "__" _____________ ____ г.
орган, выдавший документ ______________________
____________________________________ код ______
9. Место жительства: страна _________________
регион ________________________________________
район _________________________________________
город _________________________________________
населенный пункт ______________________________
ул. _____________________________, дом ________
корп. ______ кв. _________
10. Прибыл "__" _______________ ____ г.
Выбыл "__" ______________ ____ г.
11. Зарегистрировал "__" ________________ ____ г.
Подпись ___________